L'effet d'entourage dans le cannabis : Implications cliniques et thérapeutiques | Maison Sativa

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1. Introduction sur la notion d'effet d'entourage

Le cannabis, bien que largement connu pour ses principaux cannabinoïdes (Δ9-tétrahydrocannabinol (THC), et cannabidiol (CBD), contient une multitude d'autres composés, dont d'autres cannabinoïdes, terpènes, flavonoïdes, et plus encore. L'hypothèse de l'effet d'entourage suggère que ces composants travaillent ensemble pour créer une efficacité thérapeutique plus importante que chacun d'eux isolément.

2. Composants du cannabis et leurs interactions

a. Cannabinoïdes

• Plus de 100 cannabinoïdes ont été identifiés dans la plante de cannabis.
• Chaque cannabinoïde peut avoir des propriétés thérapeutiques distinctes et peut interagir différemment avec les récepteurs du système endocannabinoïde (SEC).

b. Terpènes

• Constituants aromatiques volatils produits dans les trichomes de la plante.
• Plus de 200 terpènes ont été identifiés dans le cannabis, avec des propriétés allant des effets anti-inflammatoires à l'amélioration de la pénétration de la barrière hémato-encéphalique.

c. Flavonoïdes

• Ils contribuent aux propriétés anti-oxydantes, anti-inflammatoires, et neuroprotectrices du cannabis.

3. Fondements scientifiques de l'effet d'entourage

La théorie de l'effet d'entourage repose sur l'observation que la plante de cannabis dans son intégralité semble avoir des propriétés thérapeutiques qui dépassent celles de ses composants individuels. Cette synergie est le fruit de multiples interactions entre cannabinoïdes, terpènes, flavonoïdes et autres composés phytochimiques.

Des études ont indiqué que les cannabinoïdes peuvent moduler les effets les uns des autres. Par exemple, le CBD, non psychotrope, est connu pour moduler les effets psychoactifs du THC. Le CBD peut également augmenter la capacité du THC à traiter la douleur, l'inflammation et les convulsions. Ce type d'interaction est central à l'effet d'entourage.

En outre, les terpènes, responsables des arômes distincts du cannabis, jouent également un rôle crucial. Par exemple, le myrcène, un terpène courant, peut augmenter la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique, facilitant ainsi l'accès des cannabinoïdes au cerveau. D'autre part, le linalol, un autre terpène, a des propriétés anxiolytiques et sédatrices, qui, en combinaison avec le THC, peut renforcer les effets relaxants et aidants au sommeil du cannabis.

Les flavonoïdes, bien que moins étudiés, ont également montré des signes de synergie avec d'autres composés du cannabis. Par exemple, certains flavonoïdes peuvent agir comme des inhibiteurs de l'enzyme qui dégrade l'anandamide, un endocannabinoïde naturellement présent dans l'organisme, prolongeant ainsi ses effets.

Il est essentiel de comprendre que l'effet d'entourage n'est pas simplement l'addition des effets des composants individuels, mais une complexe interrelation qui peut améliorer l'efficacité thérapeutique du cannabis, tout en minimisant certains effets indésirables.

4. Le Marinol et l'illustration de l'importance de l'effet d'entourage

Le Marinol (dronabinol) est un médicament approuvé par la FDA (Food and Drug Administration) aux États-Unis qui contient du THC synthétique. Il a été développé et commercialisé comme une alternative légale et « plus sûre » au cannabis médicinal pour le traitement des nausées et vomissements liés à la chimiothérapie et de l'anorexie associée au sida.

Bien que le Marinol offre certains des avantages du THC, de nombreux patients et cliniciens ont signalé qu'il est nettement moins efficace que le cannabis naturel. Plusieurs raisons expliquent cette différence:

1. Absence d'effet d'entourage : Contrairement au cannabis naturel, le Marinol ne contient que du THC, privant les utilisateurs des effets synergiques offerts par l'interaction entre différents cannabinoïdes et terpènes. Cette absence pourrait expliquer pourquoi certaines personnes trouvent le Marinol moins efficace que le cannabis entier pour certains symptômes.

2. Biodisponibilité et métabolisme : Le THC dans le Marinol est administré par voie orale, ce qui signifie qu'il doit passer par le foie avant d'atteindre la circulation systémique. Ce processus transforme une grande partie du THC en un métabolite plus psychoactif appelé 11-hydroxy-THC, ce qui peut entraîner des effets secondaires plus intenses et moins prévisibles que l'inhalation de cannabis.

3. Réponse variée : Certains patients rapportent que les effets du Marinol sont trop forts et désagréables, tandis que d'autres trouvent qu'il n'offre pas suffisamment de soulagement. Cette variabilité peut être due à l'absence d'autres composés qui, dans le cannabis naturel, modulent l'effet du THC.

4. Coût : Le Marinol est souvent beaucoup plus cher que le cannabis naturel, rendant le traitement prohibitif pour certains patients.

En résumé, bien que le Marinol ait été une tentative louable de médicaliser les avantages du cannabis, il démontre clairement l'importance de l'effet d'entourage et des complexités associées à la simplification d'une plante aux multiples composés en un médicament à molécule unique.

5. Implications cliniques

a. Personnalisation des traitements Reconnaître l'effet d'entourage peut aider à personnaliser les traitements à base de cannabis pour différents patients et conditions, en ajustant les ratios de THC:CBD et en tenant compte des profils terpéniques.

b. Potentiel thérapeutique étendu La combinaison synergique des composants du cannabis pourrait être utilisée pour traiter un éventail plus large de conditions que les cannabinoïdes isolés.

c. Réduction des effets secondaires L'effet d'entourage peut également être exploité pour minimiser les effets secondaires associés à certains cannabinoïdes, offrant ainsi un profil d'effets secondaires plus favorable.

6. Défis et considérations pour la pratique clinique

a. Dosage et administration L'administration précise et la dosification des préparations à base de cannabis nécessitent une compréhension approfondie des profils chimiques et de l'effet d'entourage.

b. Études cliniques Les essais cliniques sur le cannabis ont souvent utilisé des cannabinoïdes isolés, ce qui peut ne pas refléter pleinement l'efficacité du cannabis entier en raison de l'absence de l'effet d'entourage.

c. Réglementations Avec des lois changeantes sur le cannabis à des fins médicales dans différents pays, il est essentiel que les médecins spécialistes soient bien informés et agissent conformément à la législation locale.

Conclusion

L'effet d'entourage du cannabis a d'importantes implications pour les médecins spécialistes, offrant un potentiel thérapeutique amélioré mais nécessitant une approche nuancée pour maximiser les bénéfices tout en minimisant les risques. Alors que la recherche avance, une compréhension approfondie de ce phénomène sera cruciale pour l'utilisation clinique efficace du cannabis.